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东莞市政府:新莞人子女在莞就读可享医保

2016-03-10 20:33:21来源:南方日报热度:评论

经社保局测算,2016年全年预计征收非户籍职工子女社会基本医疗保险费共约4587万元,其中两级财政需支出约2294万元。

3月9日,东莞市政府新闻办公室召开发布会,对全面推广非本市户籍职工在莞就读子女参加社会基本医疗保险工作细则进行介绍。凡是在东莞市就业并连续参加该市社会基本医疗保险满1年以上的非户籍职工,其通过积分制方式入读本市义务教育阶段学校的非本市户籍子女,可按意愿参保。

缴费标准为上年度全市职工月平均工资的3%,其中个人1.5%,市财政和学校所属镇(街)财政共同分担1.5%。待遇标准按照东莞市社会基本医疗保险及重大疾病医疗保险的有关规定执行,可享受政策范围内住院基本医疗最高报销95%,社区门诊治疗按70%核付等待遇。

参保条件 约有17万学生可参保

从2012年9月1日起,东莞在全市范围内开展非本市户籍职工在莞就读子女参加社会基本医疗保险试点。

市社保局基金中心副主任钟玉婵介绍,试点中也发现一些问题,最突出的是试点学校数量少,基础教育阶段连续参保中断,在一定程度上影响了非本市户籍职工子女参保的积极性,试点人员中符合条件愿意参保的人数不足1/3。不少非本市户籍职工希望能不断扩大试点范围。

从2016年度上半年春季学期起,东莞将原参保范围仅限“试点学校、试点对象”全面推广至通过积分制方式入读本市义务教育阶段学校的非本市户籍在校生,其父或母是在本市就业并连续参加本市社会基本医疗保险满1年以上的非本市户籍职工。

预计全面推广后,符合条件纳入范围的学校有506所,人数共计17万人,预计有参保意愿的人数约为4.5万人。为保证政策衔接,原在试点学校已参保的,可继续参保。

缴费标准 个人参保年缴费约540元

符合参保条件的非户籍职工子女,参保缴费方式、两级财政补贴分担和享受待遇标准按《关于开展非本市户籍职工在莞就读子女参加社会基本医疗保险试点有关问题的通知》有关规定执行。

缴费标准参照本市城乡居民缴费标准执行,由学校代收代缴。缴费标准为上年度全市职工月平均工资的3%,其中个人1.5%,财政补贴1.5%。财政补贴由市财政和学校所属镇(街)财政共同分担。

按照上年度月平工资3005元的标准计算,参保学生每年个人缴费540.9元,两级财政补贴540.9元。

经社保局测算,2016年全年预计征收非户籍职工子女社会基本医疗保险费共约4587万元,其中两级财政需支出约2294万元。

享受待遇 与东莞城乡居民一致

非本市户籍职工在莞就读子女参加医保待遇标准按该市社会基本医疗保险及重大疾病医疗保险有关规定执行。具体可享受住院、特定门诊、社区门诊等基本医疗保险待遇和重大疾病医疗保险待遇,享受待遇标准和东莞城乡居民一致。

目前,东莞市住院及特定门诊基本医疗费用年度最高支付限额达到30万元/人年,住院政策范围内基本医疗费报销比例最高达95%,在全国也处在较高水平;特定门诊基本医疗费按不同的病种,基本医疗费限额从4000—60000元/年不等,支付比例为75%;社区门诊发生基本医疗费,基金按70%核付,不设起付线和最高封顶线,可以最大限度满足非本市户籍职工在莞就读子女的门诊就医需求;重大疾病医疗保险合规医疗费用年度最高支付限额达到30万元/人年,符合规定的合规医疗费用报销比例为60%—70%。

非本市户籍职工在莞就读子女将以学校为单位办理参保手续,各学校按规定及经办操作指引,为参保学生办理参保登记缴费手续。由参保学校选择本镇街的一家社区医疗机构作为定点就医机构,学生也可以按照居住地申请变更或者增加一家社区医疗机构为定点就医机构。

■焦点问答

稳步推进新莞人子女参保

记者:目前新莞人子女在莞就读的总人数有多少?

市社保局负责人:据统计,去年东莞约有90万名新莞人子女在莞就读(含托幼机构),通过积分入学方式入读的人数约为17万,包括入读公校和政府向民办学校购买学位。

记者:东莞此次规定只有通过积分入学方式入读的新莞人子女才能参加医保,这意味着还有大量人员不能参保。对比深圳、佛山、惠州等地的政策,并没有这样的限制,东莞这样规定的原因何在?

市社保局负责人:此次只将这部分人群纳入参保范围,一是按广东省2012年公布的深化医改方案,要求将符合条件的外来工子女纳入医保,并未要求全覆盖,考虑到目前国家医保的覆盖率达98%,大多数在莞的新莞人子女在原籍都有参保,可以不重复参保。

二是根据此前试点调查,符合条件的人员只有1/3愿意参保,所以先解决在莞稳定生活和就学这部分人群的医疗问题。随着家长意愿的扩大和外部条件的改善,东莞还将稳步推进这项政策,将更多新莞人子女纳入医保范围。

东莞医疗资源可满足参保学生

记者:目前儿童医疗资源紧张是全国性的难题,新规出台后,东莞的医疗资源能否满足参保人的需求?

市社保局负责人:根据统计,三岁以下婴幼儿就医有较大缺口,参保学龄儿童和青少年的发病率较低。东莞目前建立了三级医疗网络,社区卫生服务体系完善,按照社区首诊制,社区的全科医生可以解决一般的普通疾病,通常情况可以满足新参保学生的需求。


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